为产期母婴健康教育

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为产期母婴健康教育

为产期母婴健康教育

作者：女性健康妊娠育儿来源：本站原创点击数：更新时间：2008-6-18
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卵子和精子的质量、以及胎儿的营养环境在很大程度上决定了新生儿的健康程度。卵子发育成熟时间约需要3个月，精子发育成熟时间约需要2个多月，为怀孕进行的饮食和营养准备约需要1个月才能完全发挥作用，因此，父母双方需要至少提前4个月进行全面的孕前准备工作，才能为卵子和精子成熟过程创造良好的环境。

大部分妇女在卵子受精后第3周末，即孕5周末，才从医院的检查结果中得知怀孕，在满怀喜悦的同时，夫妇要细细地回顾自己过去几个月是否服用过影响胚胎发育的药物，是否接触过放射和污染等有害环境，是否偏食，是否喝过酒、可乐、咖啡，是否吸过烟等，如有不良情况出现，夫妇就会为胎儿的健康担忧，胎儿去？留？

㈠、孕前保健的重要性

1、大部分妊娠在非计划也即无准备情况下发生，故受孕时夫妇的健康状况、生活行为或心理状态未作特殊的准备，故可能会影响受精卵的质量。

2、当受孕后三周起胚胎进入器官形成期，对各种致畸因素敏感期，但大部分妇女要月经过期后1－2周甚至更晚才想到可能妊娠。此前已在无意中接受了有害因素。此外，目前认为减少先天畸形的一级预防措施未能如期采用，如婚前检查,叶酸补充、某些疾病治疗药物的调整等。

3、孕前咨询可提高妊娠的计划性，对夫妇的健康状况、治疗措施、生活行为、慢性病、遗传病资料作出详细评估，指导适宜妊娠的时机，改变对胎儿无害的治疗方法。

4、孕前咨询可提醒夫妇避免在计划受孕前后接触对胚胎、胎儿有不良影响的因素。从不经意的伤害到有意的避免，可以降低先天缺陷及妊娠并发症。

5、对慢性病可以给予治疗及改变治疗药物，避免胚胎受影响或先天缺陷。

如：慢性高血压；糖尿病；肾脏疾病；甲状腺疾病；心脏病；特发性血小板减少性紫癜IPT；结缔组织疾病；癫痫；心理疾病；血栓性疾病；高龄产妇；不良孕产史；乙型肝炎。

㈡、孕前保健的内容

1、孕前医学检查：

①、详细询问相关资料

年龄病史；月经史；婚育史；社会史；药物及烟酒；环境污染，包括：生物、物理、化学；生活习惯及工作习惯；职业毒害如铅、甲苯、苯等；饮食、肥胖、营养不良；运动；家庭暴力；家族史及遗传病史等。

②、体格检查（男女双方）

一般情况、营养情况、体重、身高、BMI、皮肤粘膜、毛发、血压、脉搏、呼吸系统全身检查：从头颈、五官、胸腹、肢体到生殖系统。

③、辅助检查

血液化验：血常规、血型（ABO及RH系统），尿常规、全套生化（包括肝肾功能、血糖、脂代谢指标、电解质等）甲乙丙肝抗原、抗体，人类免疫缺陷病毒(HIV),梅毒血清筛查（RPR）,病毒筛查（TORCH、柯萨奇病毒、细小病毒B19）。

女性生殖道感染病原体：滴虫、霉菌、支原体、衣原体、细菌性阴道病，可疑时查淋菌。宫颈组织细胞学检查：TCT或宫颈刮片巴氏法检查。男性生殖道感染的病原体根据症状与体征而定。其它化验根据咨询者疾病而定。影像学检查：必要时B超、X线、乳腺钼靶照相、CT或MRI。心理评估。

④、对保健对象的客观评价：根据以上病史、体征及辅助检查进行全面评估。

（1）社会评估——根据社会学资料、生活方式、行为习惯、家庭暴力等判断有无影响自身及子代的危险因素。

（2）生育史评估——有无不孕、习惯性流产、多次人工流产等，评估对妊娠的可能影响。

（3）家族史评估——有无必要进行遗传学咨询，评估对子代的风险。

（4）经济评估——医疗付费方式，是否影响接受保健医疗可能。

（5）营养评估——根据BMI及生化测定或必要的其他测定，如代谢测定、体成分测定等，评估营养状况有无消瘦、超重、肥胖等问题；评估饮食习惯是否合理科学。

（6）医疗评估——根据现有疾病状况、治疗方法、药物等评估对妊娠的影响、妊娠对疾病的影响，以及疾病对子代的影响。

（7）心理评估——有无心理疾病，心理状态对妊娠准备、妊娠及分娩的影响，以及分娩期心理承受能力。

2、孕前医学指导

①、对生理、心理、社会适应均正常的夫妇进行合理营养、生活方式、行为习惯的指导；心理调适的指导；选择受孕时机的指导；以及目前认可的预防子代先天缺陷的指导如：避免一切可能影响的因素包括生理、心理、物理、化学、生物等；并介绍服用叶酸；缺碘者补碘及全面均衡营养；适当运动的知识；并介绍如何及时发现妊娠及如何进行围产保健。孕前免疫(对于影响胎儿发育及自身健康重要的保护性抗体缺如的夫妇可进行相关免疫注射，如：乙肝免疫、风疹免疫、水痘免疫、结核免疫等)。如所处地区有严重疾病流行时，相应的免疫注射后一般三个月后再受孕。

规范增补叶酸，减少出生缺陷：

根据国内外权威机构统计，世界上每年大约30－40万神经管畸形病例发生，我国至少8－10万。神经管畸形是我国死胎死产、婴儿死亡的主要原因之一，也是致残的重要原因之一。90年代国际上最新的研究成果表明，妇女怀孕早期体内叶酸缺乏是神经管畸形发生的主要原因。据医学部门统计，我国30％的妇女叶酸缺乏，孕妇明显高于非孕妇女。

叶酸的主要功能：是蛋白质和核酸合成的必要因子，在细胞分裂和繁殖中起重要作用；血红蛋白的结构物卟啉基的形成、红细胞和白细胞的快速增生都需要叶酸参与；使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，组氨酸形成谷氨酸；参与大脑中长链脂肪酸如DNA的代谢，肌酸和肾上腺素的合成等。

叶酸缺乏的原因：营养不良——食物中叶酸含量太低所致；需要量增加——妊娠、哺乳、溶血性贫血、恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、甲亢、慢性感染或长期发热等均使机体增加对叶酸的需要；肠道吸收障碍；利用障碍——抗惊厥药、抗肿瘤药，可能还有口服避孕药等亦可能影响叶酸的利用。

叶酸缺乏的危害：叶酸缺乏症在全世界被公认为是一个保健问题，婴儿、青少年和孕妇特别容易受到叶酸缺乏的危害。孕妇怀孕早期缺乏叶酸，其生出畸形儿的可能性较大。叶酸从理论上讲就是DNA合成的载体，在胚胎发育的过程中，叶酸不足会影响胎儿DNA的合成，可导致胎儿出现神经管畸形，如常见的无脑畸形和脊柱裂等。新生儿先天性心脏病及唇腭裂也可能与叶酸缺乏有关。整个怀孕过程中叶酸缺乏，容易造成自然流产、胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。孕妇缺乏叶酸会引起巨幼红细胞性贫血，婴儿缺乏叶酸会引起有核巨红细胞性贫血，膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增高，易引起动脉硬化，膳食中摄入叶酸不足，易诱发结肠癌和乳腺癌。

补充叶酸的方法：小剂量叶酸是卫生部指定的预防胎儿神经管畸形的药物，孕妇服用可降低40％－85％的发生率。孕前三个月到孕后三个月服用叶酸，每天0.4毫克。对曾生育过神经管缺陷儿的妇女，每日服用0.8毫克，有条件者可在整个孕期及哺乳期服用。

②、对于在健康方面有危险因素，但表现正常的亚健康人群，重点进行生活方式、行为习惯、健康关注、合理营养、适当活动等指导。

对不良生活习惯及行为，如：烟、酒、药物成瘾，过度疲劳、过度压力、心理焦虑、抑郁等进行干预、调整，必要时用药物、心理治疗。对肥胖、超重或生化异常，如：高血脂、高尿酸血症、高胆固醇、血糖偏高等重点进行合理平衡营养指导。个体化评估营养状况后给以饮食治疗，并配合适当运动。

妊娠后不宜减肥，但需对饮食热卡、营养素分配及体重增加制定计划。此类人群还要密切监测有关疾病的早期症状及体征，进行早期治疗。

③、对于已有生理、心理疾病的个体应根据疾病治疗情况判断对妊娠的影响、能否胜任妊娠、何时妊娠为宜及妊娠后对母婴的影响。

改变治疗药物，选用对妊娠及胎婴儿影响最小的药物及治疗，并告知其妊娠后应在围产科及相关疾病的专科大夫共同保健下妊娠。如，心脏病合并妊娠需由心脏病专家及围产学专家共同进行保健及治疗、商议分娩时机及方式、评估子代预后。

④、遗传咨询

遗传咨询指运用遗传学知识和临床医学的基本原理解答遗传病患者及其亲属所提出的有关遗传学方面的问题，并给予婚姻、生育及遗传病的预防、治疗和预后等方面的医学指导。开展遗传咨询的目的是确定遗传病人和携带者，并对其生育患病后代的危险率进行预测，以便商谈应采取的预防措施，减少遗传病患儿的出生，降低遗传病的发病率，提高人口素质，达到优生的目的。

遗传咨询的对象：已生育过一个有遗传病或畸形孩子的夫妇；夫妇一方患有某种遗传病；夫妇一方或双方有遗传病家族史；近亲婚配者；35岁以上的高龄孕妇；原因不明的习惯性流产夫妇；原因不明的死胎、死产、新生儿死亡的妇女和孕妇；有致畸因素接触史的孕妇（如铝、汞、磷、化学制剂、放射线、同位素、病毒感染、药物等）；原发性闭经和不明原因继发性闭经者；疑有两性畸形的患者。

⑤、孕前营养指导
孕前咨询中对肥胖者的建议：

A、合理安排饮食

在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量，原则是低能量，低脂肪，适宜优质蛋白（如鱼、蛋白、豆制品、鸡肉、牛奶等）和复杂碳水化合物如谷类食物，增加新鲜蔬菜与水果。碳水化合物、蛋白质和脂肪所提供热能的比例分别为60—65%，15—20%，25%，以减少脂肪（如肥肉、内脏、蛋黄、硬果、植物油等）为主。

B、运动和锻炼

以中等或低强度运动为好，因机体氧消耗增加，运动后数小时氧耗量仍比安静时为大，而且比剧烈运动容易坚持，如快步走、慢跑、羽毛球、乒乓球、跳舞、游泳、汽车等。活动30分钟可消耗能量100—200Kcal，需量力而行，有病如心血管病、高血压病时要注意安全，选择运动方式一般从小运动量开始，每日30分钟，待适应后增加到30—60分钟，如每次活动超过10分钟，分几次活动，活动的总时间可累加。