【概述】

　　妊娠20周后胎儿于宫腔内死亡。

【病因及高危因素】

　　病因与母体并发症、胎儿本身的生长发育状况和胎盘的功能状况及病理变化有关，如妊娠高血压综全征、糖尿病、胎盘早剥、胎儿畸形、羊水过少及宫内感染等。

【临床表现】

  　孕妇自觉胎动停止，听不到胎心音，子宫不继续增大，体重下降。B超无胎动和胎心搏动，胎体软化。如果胎儿死亡后3周仍未娩出，应警惕播散性血管内凝血的发生，并作有关凝血功能检查。

【治疗与禁忌】

　　1．  死胎确诊后，根据不同孕周决定引产方法：妊娠24周以内，利凡诺羊膜腔注射引产效果满意，在局麻下行羊膜腔穿刺术，利凡诺100mg+注射用水20ml,，羊膜腔注射。但由于药物作用于胎儿，影响死胎尸检结果的可靠性。米非司酮用于中期引产或死胎引产效果满意。其作用原理为变性坏死、绒毛受损剥离。

　　2．  妊娠晚期宫颈成熟可用缩宫素引产，用法同足月妊娠引产。如宫颈条件不良，采用促宫颈成熟药物治疗，待宫颈条件改善。米非司酮刺激蜕膜细胞和子宫内膜间质细胞产生PGF2a,可提高子宫肌对PG的敏感性，对宫颈有软化扩张作用。用法为600mg,连服2天。应尽量避免剖宫取胎术的尴尬处理。

　　3．  入院时发现胎死内已超过2周，凝血物质中纤维蛋白原含量<1.5g/L,血小板<80×109/L，先用肝素治疗，每日25,待指标改善后再引产。

【治疗及预后评估】

     　死胎稽留宫内可能导致产妇凝血物质过度消耗引起凝血障碍并发DIC,宫腔感染。