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【概述】
早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的分娩。文献报道早产占分娩数的5％～15％。在此期间出生的体重1000～2499g、身体各器官未成熟的新生儿，称为早产儿。早产儿死亡率国内为12.7％～20.8％，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。因此，防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。
【病因学】
约30%的早产无明显原因。常见诱因有：
1.孕妇方面
（1）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、子宫颈松驰、子宫肌瘤。
（2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。
（3）并发妊娠高血压综合征。
（4）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。
（5）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。
2.胎儿胎盘方面
（1）前置胎盘和胎盘早期剥离。
（2）羊水过多或过少、多胎妊娠。
（3）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。
（4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。
【临床表现】
早产与流产相仿，亦有其发展过程，临床可分为两个阶段：
1.先兆早产：出现子宫收缩，至少10分钟有一次，每次持续30秒，历1小时以上。
2.难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长，且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm；或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破，情况与足月妊娠临床相仿。
【诊断】
子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束，至于判断是否属于早产范畴，关键还在于确定孕周及胎儿大小。临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小：
1.临床推算：详细了解以往月经周期，询问末次月经日期、早孕反应开始出现时间及胎动开始时间；根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合；参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。
2.超声检查：胎儿头径、头围、腹围、股骨长度与胎龄及体重密切相关。根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小。双顶径的测量较为准确、误差少，如≥85mm，96%的胎儿体重≥2500g；股骨长度测量的可靠性约90%，如≥6.8cm，胎儿体重≥2500g（表1、2、3）。
表1 正常妊娠胎头双顶径值（cm）
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孕周 |
均值±标准差 |
孕周 |
均值±标准差 |
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11 |
2.08±0.577 |
26 |
6.31±0.773 |
|
12 |
2.35±0.525 |
27 |
6.67±0.820 |
|
13 |
2.58±0.515 |
28 |
7.09±0.403 |
|
14 |
3.03±0.757 |
29 |
7.23±0.682 |
|
15 |
3.45±0.580 |
30 |
7.39±0.802 |
|
16 |
3.79±0.358 |
31 |
7.93±0.636 |
|
17 |
4.10±0.820 |
32 |
7.94±0.580 |
|
18 |
4.28±0.406 |
33 |
8.13±0.367 |
|
19 |
4.26±0.630 |
34 |
8.30±0.628 |
|
20 |
4.68±0.711 |
35 |
8.47±0.614 |
|
21 |
4.79±0.681 |
36 |
8.52±0.515 |
|
22 |
5.15±0.568 |
37 |
8.71±0.566 |
|
23 |
5.47±1.000 |
38 |
8.88±0.354 |
|
24 |
5.80±0.704 |
39 |
8.91±0.536 |
|
25 |
5.81±1.380 |
40 |
9.09±0.429 |
表2 头围（HC）及腹围（AC）的正常均值（cm）
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孕周 |
HC |
AC |
孕周 |
HC |
AC |
|
12 |
7.0 |
5.6 |
27 |
25.2 |
22.9 |
|
13 |
8.9 |
6.9 |
28 |
26.2 |
24.0 |
|
14 |
9.8 |
8.1 |
29 |
27.1 |
25.0 |
|
15 |
11.1 |
9.3 |
30 |
28.0 |
26.0 |
|
16 |
12.4 |
10.5 |
31 |
28.9 |
27.0 |
|
17 |
13.7 |
11.7 |
32 |
29.7 |
28.0 |
|
18 |
15.0 |
12.9 |
33 |
30.4 |
29.0 |
|
19 |
16.3 |
14.1 |
34 |
31.2 |
30.0 |
|
20 |
17.5 |
15.2 |
35 |
31.8 |
30.9 |
|
21 |
18.7 |
16.4 |
36 |
32.5 |
31.8 |
|
22 |
19.9 |
17.5 |
37 |
33.0 |
32.7 |
|
23 |
21.0 |
18.6 |
38 |
33.6 |
33.6 |
|
24 |
22.1 |
19.7 |
39 |
34.1 |
34.5 |
|
25 |
23.2 |
20.8 |
40 |
34.5 |
35.4 |
|
26 |
24.2 |
21.9 |
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表3 股骨长度正常值（cm）
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孕周 |
股骨长度 |
孕周 |
股骨长度 |
孕周 |
股骨长度 |
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12 |
0.8 |
22 |
3.9 |
32 |
6.3 |
|
13 |
1.1 |
23 |
4.2 |
33 |
6.5 |
|
14 |
1.5 |
24 |
4.4 |
34 |
6.6 |
|
15 |
1.8 |
25 |
4.7 |
35 |
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