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诊断流产一般并不困难,根据病史及临床表现多可确诊,仅少数需进行辅助检查。确诊流产后,还应确定流产的临床类型。确定流产的类型涉及处理方法
1. 病史: 应询问患者有无停经史和反复流产的病史,有无早孕反应、阴道流血,应询问流血量及其持续时间,有无腹痛,腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味,有无妊娠产物排出等。
2. 查体: 观察患者全身状况,有无贫血,并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查,注意宫颈口是否扩张,羊膜囊是否膨出,有无妊娠产物堵塞;子宫大小与停经月份是否相符,有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。检查时操作应轻柔,尤其对疑为先兆流产者。
3. 辅助检查:
1. B型超声显像: 目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者,可根据妊娠囊的有无及形态、有无胎心反射及胎动,确定胚胎或胎儿是否存活或是否存在,以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B超加以确定。
2. 妊娠试验: 目前多采用酶联免疫法测定,对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后,可以进行HCG的定量测定,多选用放射免疫法。
3. 其他激素测定: 其他激素主要有HPL、E2以及孕二醇等的测定,可以协助判断妊娠是否能继续或需终止。
鉴别各种类型的流产诊断要点表
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流产类型 |
病史 |
妇科检查 |
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出血量 |
下腹痛 |
组织排出 |
宫颈口 |
子宫大小 |
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先兆流产 |
少 |
无或轻 |
无 |
闭 |
与妊娠周数相符 |
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难免流产 |
中——多 |
加剧 |
无 |
扩张 |
相符或略小 |
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不全流产 |
少——多 |
减轻 |
有 |
扩张或有物阻塞或闭 |
小于妊娠周数 |
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完全流产 |
少——无 |
无 |
全排出 |
闭 |
正常或略大 |
早期流产应与异位妊娠及葡萄胎鉴别,且尚须与功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等鉴别。
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