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自然流产的临床类型,实际上是自然流产发展的各个阶段。
1. 先兆流产(threatened abortion) 指妊娠28周前,出现少量阴道流血或(和)下腹痛,宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物尚未排出,妊娠尚有希望继续者,经休息及治疗后,如流血停止或腹痛消失,妊娠可继续进行;若流血增多或腹痛加剧,则可能发展为难免流产。
2. 难免流产(inevitable abortion) 如果先兆流产保胎失败,最后结果是完全流产(胚胎组织完整排出)或不全流产(胚胎组织部分排出)。有的还经过一个过渡阶段,即胚胎已脱离(部分或全部)子宫壁但尚未排出,这个过渡阶段称为难免流产。难免流产时,为了排除已死的胚胎,子宫增强收缩力,使出血量增多,腹疼剧烈,由于胚胎未被排出,子宫收缩力虽强,但不能有效地压迫正在出血的血管使之止血,出血量常超过月经量或更多。到医院检查时,发现子宫口已开大,往往有胚胎组织堵在子宫口,必须立即消毒,进行刮部,将胚胎组织清除干净,只有这样才能有效地止血。
3. 不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分排出体外,部分残留在宫腔内,由难免流产发展而来。由于宫腔内部分残留妊娠产物,影响子宫收缩,致使流血持续不止,甚至因流血过多而发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张,不断有血液(血块)自宫颈口内流出,有时可见胎盘组织阻塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,B超检查子宫内没有完整的胚胎形状,没有心跳,只见血块和边界不规则的块状物,宫颈口张开,有时见宫颈口内有组织物。如果持续出血时间长引起贫血,患者有面色苍白、头昏等表现,血液检查可见红细胞和血红蛋白减少;出血过多引起休克的,出现心跳加快、出冷汗、少尿、晕厥、甚至昏迷。诊断确定后应立即刮宫,刮出残留的胎盘和胎儿组织,使子宫有效收缩是诊断和治疗该病的关键所在。 难免流产及不全流产,容易发生大出血,或者出血持续时间长,容易引起感染。因此,凡是流产出血时,应及早就医,以免错过治疗机会而危及生命。
4. 完全流产(complete abortion) 妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛也随之消失。妇科检查发现宫颈口关闭,子宫接近正常大小。B超检查见子宫形状规则,子宫腔内无残留的组织物,可见少量血块,宫颈口关闭,宫颈管内无残留物。孕妇要卧床休息,并服用帮助子宫收缩的药物和消炎药。 完全流产后阴道流血会很快停止,随着激素水平的规律性变化,会出现月经周期,周期不会因为流产而改变。如果流产后1~2月仍未出现月经周期,阴道流血断断续续,那么可能是不全流产,宫腔内仍有胎盘残留,需要在抗生素消炎的基础上进行刮宫。
5. 过期流产: 指胚胎死于宫内达两个月以上尚未自然排出。孕妇多有先兆流产经过,此后子宫不再继续增大,反渐缩小,早孕反应消失,有时可有反复性阴道流血,量时多时少,妊娠试验阴性。
上述自然流产的类型,即流产的发展过程,图示如下
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继续妊娠 |
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先兆流产 |
j |
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j |
完全流产 |
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j |
难免流产 |
j |
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j |
不完全流产 |
此外,自然流产还有两种特殊情况:
5. 稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎儿在宫内已死亡还未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失,若已至中期妊娠,孕妇不感腹部增大,胎动消失。妇科检查见宫颈口未开,子宫较停经月份小,质地不软。未闻及胎心。
6. 习惯性流产(habitual abortion) 自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。发生这种情况后,男女双方都应该进行详细的体格检察。首先检查丈夫的精液是否正常,并同时检查夫妻双方的染色体,对女方的卵巢功能进行测定,并做一些必要的检查如子宫、输卵管的造影。作了系列检察后,医生会根据病因进行治疗的。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫腔内压力增加,胎囊向宫颈内口突出,宫颈逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状,一旦胎膜破裂,胎儿则可随之排除。
流产过程中,若流血时间过长、有组织残留子宫内或非法堕胎等,可能引起宫腔内感染,严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,称流产感染(septic abortion)。
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